स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMOs)

स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMOs) क्या हैं?

एक व्यक्तिगत योजना के लिए इसे प्राप्त करना इतना कठिन नहीं हैस्वास्थ्य बीमा सबसे अच्छा खोजने के लिएबीमा प्रदाता। वे सुविधाओं के साथ-साथ अलग-अलग कीमतों की जांच और तुलना करते हैंबीमा कंपनी और सबसे अच्छी कंपनी से बीमा पॉलिसी खरीदें। स्वास्थ्य रखरखाव संगठन शब्द एक ऐसा लोकप्रिय और प्रभावी स्वास्थ्य बीमा सेवा प्रदाता है। आप एचएमओ में पा सकते हैंस्वास्थ्य बीमा बाज़ार.

वे के लिए जाने जाते हैंप्रस्ताव मासिक या वार्षिक स्वास्थ्य बीमा योजना। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य रखरखाव संगठन ऐसी नीतियां पेश करते हैं जो स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और चिकित्सकों के एक विशिष्ट नेटवर्क को कवर करती हैं। उनका पहले से ही कुछ विशेषज्ञों और चिकित्सकों के साथ अनुबंध है। तो, आपकी योजना उन डॉक्टरों और अस्पतालों तक सीमित होगी जिन्होंने एचएमओ के साथ अनुबंध पर हस्ताक्षर किए हैं।

एचएमओ सदस्य

इस स्वास्थ्य बीमा का मुख्य लाभ यह है कि आपको कम भुगतान करना पड़ता हैअधिमूल्य मानक बीमा शुल्क की तुलना में। ऐसा इसलिए है क्योंकि एचएमओ बीमित लोगों को विशेष चिकित्सा स्वास्थ्य सेवा क्षेत्रों और चिकित्सकों को निर्देशित करता है। हालाँकि, यह कमियों के अपने हिस्से के साथ भी आता है। उदाहरण के लिए, जिन सदस्यों ने एचएमओ के लिए साइन अप किया हैस्वास्थ्य बीमा योजना नेटवर्क के बाहर चिकित्सा उपचार प्राप्त करने की अनुमति नहीं है।

यदि वे ऐसा करते हैं, तो वे स्वास्थ्य बीमा का दावा करने के पात्र नहीं होंगे। यह निर्धारित करने के लिए कि स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए स्वास्थ्य रखरखाव संगठन एक आदर्श विकल्प है या नहीं, आपको कुछ महत्वपूर्ण कारकों को ध्यान में रखना चाहिए। इसमें आपकी स्वास्थ्य संबंधी आवश्यकताएं, पहले से मौजूद चिकित्सा स्थिति की जटिलता, पॉलिसी में शामिल अस्पताल और डॉक्टर, मासिक या वार्षिक प्रीमियम की लागत, और बहुत कुछ शामिल हैं।

स्वास्थ्य रखरखाव संगठनों का कार्य

एचएमओ को एक संगठन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो उन रोगियों की वित्तीय आवश्यकताओं को पूरा करता है जिन्हें चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। इसमें सार्वजनिक और निजी दोनों समूह शामिल हैं जो चिकित्सा विशेषज्ञों, चिकित्सकों और अन्य पेशेवरों के साथ अनुबंध पर हस्ताक्षर करते हैं। जिन अस्पतालों और चिकित्सकों ने स्वास्थ्य रखरखाव संगठनों के साथ एक समझौते पर हस्ताक्षर किए हैं, उन्हें एचएमओ का हिस्सा होने वाले रोगियों को चिकित्सा सुविधाएं और उपचार प्रदान करने के लिए एक विशिष्ट शुल्क मिलता है। इस तरह एचएमओ अपने ग्राहकों को न्यूनतम संभव प्रीमियम चार्ज करते हुए एक गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल योजना प्रदान करने का प्रबंधन करता है।

जो लोग एचएमओ नेटवर्क में शामिल होने की योजना बनाते हैं, उन्हें गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा उपचार प्राप्त करने के लिए संगठन की मासिक या वार्षिक योजना के लिए सदस्यता लेने की आवश्यकता होती है। हालांकि, सदस्य ये सुविधाएं केवल एचएमओ के हेल्थकेयर नेटवर्क में शामिल डॉक्टरों और अस्पतालों से ही प्राप्त कर सकते हैं। बीमा दावे के लिए पात्र होने के लिए ग्राहकों को एचएमओ नेटवर्क के भीतर होना भी आवश्यक है। यदि सदस्य को नेटवर्क से बाहर रहने के दौरान आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, तो स्वास्थ्य रखरखाव संगठन खर्चों को कवर करेगा।

किसी भी आकस्मिक और गैर-आपातकालीन चिकित्सा आवश्यकताओं के लिए, यदि आप एचएमओ के नेटवर्क के बाहर चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने का निर्णय लेते हैं, तो आपको एक पैसा भी नहीं दिया जाएगा। एचएमओ योजनाओं में डिडक्टिबल्स शामिल नहीं हैं। मरीजों के लिए प्लान काफी किफायती हैं। इसमें केवल $5-$20 का सह-भुगतान शामिल है। बाकी खर्च एचएमओ द्वारा वहन किया जाएगा।